SCLERITE

La slcerite è un’infiammazione della sclera a tutto spessore, caratterizzata da edema e infiltrazione cellulare a tutto spessore della sclera, quindi è più profonda dell’episclerite ma è meno comune. Ha uno spettro di gravità molto ampio, da semplici episodi autolimitantesi a patologia necrotizzante che può coinvolgere i tessuti adiacenti e compromettere la visione. Nei casi più gravi può compromettere la visione perché ha un andamento necrotizzante. È di frequente riscontro nei soggetti con artrite reumatoide. Si presenta con rossore, recidive ed è di lunga durata.

Grosso modo, distinguiamo forme non necrotizzanti e forme necrotizzanti.
La sclerite non necrotizzante si presenta in due forme, diffusa e nodulare. La forma diffusa è caratterizzata da arrossamento oculare, seguito dopo pochi giorni da dolore che può estendersi al volto e che provoca il risveglio al mattino, con congestione vascolare e dilatazione associata a edema. Il rossore può essere generalizzato oppure localizzato ad un solo quadrante. Alla risoluzione dell’edema l’area appare bluastra per riarrangiamento delle fibre sclerali (più che per diminuzione spessore sclera). Le recidive sono comuni (se non eliminata la causa sottostante). La durata totale della malattia è di circa 6 anni. La prognosi visiva a lungo termine è molto buona.

La forma nodulare colpisce un elevato numero di pazienti che ha avuto un precedente attacco di herpes zoster oftalmico. L’insorgenza è insidiosa, con comparsa di dolore seguito da rossore ingravescente, dolorabilità del bulbo oculare e insorgenza di un nodulo sclerale. I noduli sclerali singoli o multipli sono presenti soprattutto in regione interpalpebrale, dal colore blu-rosso più intenso dei noduli episclerali; sono immobili; alla lampada a fessura il fascio luminoso viene deviato dal nodulo sclerale. La terapia è cortisonica o antinfiammatoria locale. È più grave nei casi associati a Herpes zoster.

Le forme necrotizzanti con infiammazione sono molto gravi e purtroppo possono causare anche la perdita del bulbo oculare. L’età di esordio è più avanzata, con un’età media di 60 anni. Se non adeguatamente trattata soprattutto negli stadi iniziali, può portare a grave menomazione della vista e a volte a perdita del bulbo oculare. La diagnosi è data fondamentalmente dal dolore,a insorgenza graduale che diviene

severo e persistente e si irradia alla tempia o alla mandibola, e che interferisce con il sonno. Può essere presente una sclerite nodulare con congestione vascolare profonda. Con il passare del tempo si verifica il progressivo assottigliamento della sclera dovuto alla necrosi e ciò rende visibile la coroide, che ha un colore blu. Bisogna controllare se la necrosi procede e se è interessata la retina. La guarigione è associata a riduzione della congestione vascolare e riassorbimento del tessuto necrotico.

I principali esami di laboratorio che vengono condotti sono:

- fattore reumatoide, ANA, cANCA e anticorpi anti-fosfolipidi;
- fluoro angiografia, infatti nella maggior parte dei pazienti con sclerite necrotizzante
non vi è perfusione vascolare.
Le complicanze vanno dall’uveite, dalla cheratite sclerosante o ulcerosa periferica, alla perforazione del bulbo oculare (questo solo nel caso delle forme necrotizzanti più gravi) fino al glaucoma.
La sclerite posteriore è una condizione grave, potenzialmente in grado di condurre a cecità. L’età di insorgenza è spesso inferiore ai 40 anni e nel 35% dei casi è bilaterale. Può evolvere rapidamente in cecità e quindi è cruciale la diagnosi precoce. Le alterazioni infiammatorie osservabili nella sclerite posteriore e anteriore sono uguali e possono essere anche simultanee. La diagnosi viene effettuata ricercando il dolore o malessere, non correlato alla gravità dell’infiammazione. Molto spesso è presente dolore alla palpazione e nel 25% dei casi può verificarsi distacco retinico essudativo. Può aversi edema del disco ottico, con miosite di comune riscontro e presenza di noduli sclerali. La terapia prevede l’applicazione di steroidi topici, FANS per via sistemica, iniezioni perioculari di steroidi oppure per via sistemica, agenti citotossici e immunomodulatori.